20201129 -【胫腓骨中段粉碎性骨折】猫，PRCL-S系统内固定手术成功 - 李万方医生

病征和病史：

约6月龄未绝育公猫，从一楼跌落，导致右侧胫腓骨中段粉碎性骨折

病患评估：

这是一个年纪较小的病患，有较强的愈合能力，且性格相对安静，宠主医从性较好。

骨折评估：

闭合性右侧胫腓骨中段粉碎性骨折，从粉碎和位移的程度上看，这是一个高能量骨折，胫骨的中段到远端软组织覆盖较少，从而为骨折的修复提供不太理想的生物学环境，可能导致骨折区域延迟愈合或不愈合。手术除了提供强有力的固定外还应尽量保留骨折区域的血液供应。

修复方法选择：

可考虑二型的外固定支架，但术后护理相对繁琐。骨折中明显存在短斜骨碎片，因此并不推荐克氏针加环扎钢丝固定，且环扎钢丝软组织损伤较大，这是个不可复位的粉碎性骨折，因此钢丝很难达到100%稳定，失效的概率非常大。同理，也不太可能通过拉力螺钉实现骨折重建。微创技术是最合适的，值得关注的是，骨折的近端和远端都有足够的位置放置三个螺钉，采用骨板固定的同时，髓内针可以提高整体结构的强度和刚度。因此对于这个病例，我们最后采用佰陆PRCL-S6.5mm锁定骨板+髓内针固定，通过MIPO技术放置植入物，即为骨折提供稳定的固定，同时遵循BO原则。

手术报告：

病患置于背侧卧，分别在胫骨近端和远端做一切口，先放置髓内针使其轴向对齐，弯曲膝关节，沿着膝直韧带内侧缘，在其尾侧进针，幼年动物骨骼相对较软，进针时使用手钻即可。髓内针进入近端髓腔后，可在透视辅助下进入远端髓腔。随后使用骨膜剥离器从近端到远端钝性剥离一皮下隧道，便于骨板插入。随后分别放置最近端和最远端螺钉，其他螺钉一次拧入，常规闭合切口。

骨折术后评估

标准	评估	详述
对齐	良好	矢状面和额面轴向对齐均可
对合	良好	骨折区域外侧有一较大的骨碎片，其他部分骨折缝隙都很小，提示有完整的骨膜
装置	良好	针的大小选择合适，但近端打到胫骨结节生长板，这可能会导致生长板撕脱性骨折或影响其之后生长。骨板大小，长度合适，近端，远端的螺钉均未影响生长版，螺钉长度尚可。